| Jenis Produk | Tagihan |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | Bayar Tagihan BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 0000114850XXXX |
| Nomor HP | 087755878XXX |
| Harga | Rp 106.625 |
| Pembayaran | QRIS |
| Tanggal Pembelian | 16/09/2026 04:55 |
| Tanggal Pembayaran | 16/09/2026 04:56 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| Token | NAMA:DWIYAN KUSUMA NUGRAHA/TAG:105000/ADMIN:2500/TTAG:107500/JMLBLN:1/PERIODE:202609/PESERTA:3/REFF:995472579 |
